AL SIGNOR SINDACO DEL
									COMUNE DI PAGNACCO

OGGETTO. Richiesta ottenimento dichiarazione ai sensi del D.M. 05.05.2011.-

Il/I sottoscritto/i __________________________________________________________________
n.c.f. __________________________________ nato/i a _________________________________
il __________________, residente/i in ________________ via ____________________________
n° _______ in qualità di intestatario della comunicazione di “attività edilizia libera” presentata a Codesto Comune  in data ____________________ con n° ___________ di prot. per l’esecuzione 
delle opere di installazione impianto fotovoltaico nel rispetto di quanto previsto all’art. 16, 1° comma, lett. m) della L.R. 19/2009, sull’immobile di mia proprietà sito in Pagnacco, via  _________________________, distinto catastalmente al Fg. ______ mapp. _________________
CHIEDE
Il rilascio di una dichiarazione attestante:
•	che l’intervento di installazione dell’impianto fotovoltaico a me intestato realizzato sull’immobile sopraccitato, ricade effettivamente nella casistica prevista per le attività di Edilizia libera di cui all’art. 16, 1° comma lett. m) della L.R. 19/2009, per il quale non è prevista la segnalazione di “inizio lavori” (art. 16 comma 5 L.R. 19/09);
•	che la comunicazione relativa all’esecuzione dell’intervento sopraccitato, previsto in “attività edilizia libera” costituisce titolo idoneo alla realizzazione dell’impianto fotovoltaico in oggetto.-
	Tale documentazione viene richiesta dal Gestore dei Servizi Energetici, ente erogante gli incentivi statali, ai sensi del D.M. 05.05.2011.-
	
	Si allega copia della comunicazione presentatavi, nonché copia di un documento di identità in validità e comprova dell’avvenuto versamento dei diritti di segreteria nella misura di €. 10.00 presso la Cassa di Risparmio del Friuli Venezia Giulia filiale di Pagnacco.-
									Il Richiedente 

								_______________________